Вопрос #57292
предыдущий вопрос из 6
Мила
Очень срочно прошу Вас помочь моей маме! Я уже просто в отчаянии и не знаю, что делать.
У мамы повышенное давление было давно, но было в пределах 140-160/60, при этом очень низкий пульс – 47-53. Пила таблетки Лизиноприла. Делала дыхательную гимнастику, давление при этом хорошо понижалось. Периодически пила травы. В общем было более-менее нормально. Ей 90 лет, вес 45 кг, подвижная, в еде не злоупотребляет.
9 сентября ей сделали операцию на глаз (катаракта). Врач после операции ей назначил Индометацин 2 раза в день – 10 дней. 3 дня она пропила и на 4-й ей стало ужасно плохо – головокружение, давление 210. Несколько раз вызывали «скорую». Врач сказал, что это гормональные таблетки и ей нельзя пить. Лечащему врачу рассказали – он сказал - ну, пусть не пьет.
Через 2 дня после прекращения давление у нее стало очень низким – 90/60 и пульс повысился до 64. И так продолжалось около недели. Затем через неделю у нее резко поднялась температура до 38,5. Выпила Парацетамол. Потом все нормально – ни температуры, ни кашля.
Через неделю снова резко поднялась температура – 38-39. Жаловалась на тошноту, сильную головную боль. При этом очень высокое давление. Кашель очень сухой. Температура держалась неделю. Сделали ФГ – пневмонии нет. Очень тяжело перенесла, плохо уходила мокрота. Давала ей всякие сборы. Температура нормализовалась, мокрота тяжело, но стала отходить. Но уже две недели давление не понижается – не действуют никакие таблетки! Не помогает дыхательная гимнастика, хотя раньше она снижала давление сразу на 20-30 единиц. Вечером пьет Лизиноприл – утром как будто не пила – давление 200. Вечером – 200. Меняли таблетки – не помогает. Пульс при этом стал высоким. Один раз был даже 78! Немного помогает снижать давление иван-чай.
Читала, что блокаторы типа Лизиноприла и других портят сосуды. Ведь давление не просто так поднимается, так ведь?
Именно после Индометацина что-то сломалось...
Решила проверить ей работу щитовидной железы и почек. Сдали 11/11 с ней кровь.
Общий белок - 66,5; креатинин – 78,0; мочевина – 3,1. Холестерин общий – 6,31(+); АЛТ - 17,6; АСТ - 31,0. Билирубин - 11,5, сывороточное железо - 9,6. Т3 свободный - 2,88, Т4 свободный - 1,22, ТТГ - 1,870.
Гемоглобин - 101 (--); эритроциты - 4,07; гематокрит - 33,0 (--); MCV - 81; MCH - 24,8 (--); MCHC - 306; цветовой показатель - 0,74 (--); тромбоциты - 326 (++); лейкоциты - 3,56 (--); незрелые гранулоциты - 0,02; незрелые гранулоциты,% - 0,6; нейтрофилы сегментоядерные - 1,86; нейтрофилы сегментоядерные, % - 52,3; эозонофилы - 0,02; эозонофилы, % - 0,6 (--); базофилы - 0,04; базофилы, % - 1,1 (++); моноциты - 0,46; моноциты, % - 12,9 (++); лимфоциты - 1,18 (-); лимфоциты,% - 33,1; СОЭ – 3.
В июне этого года водила ее на УЗИ сердца. Аорта - фиброзное кольцо 21 мм, корень - 31 мм, восходящий отдел - 36 мм, дуга - 24 мм, брюшная аорта - 16 мм. Стенки плотные, утолщены.
Аортальный клапан – раскрытие 18 мм. Регургитация 2 ст vena contracta 5,8 мм, РНЕ мсек. Створки плотные, утолщены, кальциноз основания. V мак - 1,5 м/с, МГД - 9,3 мм.рт.ст., МГД в нисходящем отделе аорты. ВТЛЖ - V мак м/с, МГД мм.рт.ст. Митральный клапан – движение М-образное, разнонапрвленное, V мак м/с, МГД - 1,5 мм.рт.ст., СГД мм.рт.ст. площадь раскрытия см, vena contracta 4,8 мм, VE - 0,6 м/с, VA - 0,4 м/с, VE/VA - 1,3, DTE мсек e’s - 0,03 м/с, e’l - 0,09 м/с, e’m - 0,06м/с, Е/e’ - 10. Регургитация 2 ст. VMR м/с. Створки уплотнены, кальцинат 5 мм в основании задней. Левый желудочек – КДР 55 мм, ИКД - 39 мм/м2, КСР - 34 мм, КДО - 147 мл, КСО - 49 мл, ФВ - 66%, ΔS - 37%, YO - 97 мл, МОК - 5,0 л/мин, ЧСС - 52 уд в минуту. МЖП диаст - 12 мм, сист - 17 мм, ТЗСЛЖ диаст - 10 мм, сист - 15 мм. Масса миокарда ЛЖ - 244 гр, ИММЛЖ - 173 г/кВ.м, ИОТС - 0,36. Нарушений локальной сократимости не выявлено.
Перикард уплотнен. Правый желудочек – КДР 27 мм, толщина стенки - 5 мм, TAPSE мм. Трикуспидальный клапан – движение М-образное, разнонаправленное. Регургитация 2 ст МГД 1,1 мм.р.ст. V max - 0,5 м/c, TRWmax - 3,2 м/сек.
Легочная артерия – ствол 23 мм. Клапан легочной артерии б/о. Регургитация 0-1 ст. МГД - 5,1 мм.р.ст. V max - 1,1 м/c.
Давление в ЛА – среднее мм.рт.ст. АТ/ЕТ, систолическое 42 м.рт.ст. Левое предсердие – 51. 50*57 мм, ОЛП - 109 мл, ИОЛП - 78 мл/м2
Правое предсердие - 41*53 мм, S ПП 18 см2. Нижняя полая вена – 18 мм, при вдохе спадется больше 50%.
Заключение – дилатация левых отделов сердца, ПП. Атеросклероз аорты, створок АК. Умеренная недостаточность АК-АР 2 ст. Расширен восходящий отдел аорты. Умеренная недостаточность МК-МР 2 ст. Кальциноз МФК. Незначительная гипертрофия стенок ЛЖ. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Глобальная сократимость ЛЖ не нарушена (ФВ 66%). II степень ДДЛЖ. Уплотнены листки перикарда. Относительная недостаточность ТК-ТР 2 ст. лёгочная гипертензия СДЛА 42 мм.рт.ст.
Подскажите, пожалуйста, в чем причина такого непривычного высокого давления у нее сейчас?
Помогите, подскажите, что делать?
Ответ:
Но Вы ничего не пишете о нижнем, диастолическом давлении, а это важно!
Самый первый, резкий подъем систолического давления может быть связан с погодой, операцией, но никак не с Индометацином, обычным НЕгормональным противовоспалительным препаратом. НО - если нет индивидуальной непереносимости НПВС.
Иногда очень редкий пульс приводит к компенсаторному подъему давления - чтобы сохранить кровоснабжение мозга. Но не к такому высокому.
Все эпизоды, связанные с температурой, кашлем, плохим самочувствием связаны, видимо, с перенесенным ковидом - на это указывает необычная картина крови. Общее число эритроцитов нормальное, но есть незрелые формы, низкий цветной показатель и очень низкие запасы железа в организме; лейкопения с лимфопенией, тромбоцитоз.
Если раньше признаков анемии не было, такая кровь - лишнее свидетельство в пользу тяжелого ОРВИ. И последний аргумент - при отсутствии признаков пневмонии и увеличения правого желудочка легочное давление повышено. Поэтому эпизод с Индометацином можно обозначить, как не типичное начало ковид, осложненного анемией и повреждением органов, ответственных за регуляцию давления.
Это почки, надпочечники, щитовидная железа - но последняя в порядке.
Если хотите знать точно, сделайте иммуноглобулины М и G к вирусу Сарс-Ков-2, или Ковид-19; посмотрите мочу на ОАМ и Кортизол.
Сейчас Вашей маме надо:
1. Сделать ЭКГ по Холтеру (суточное мониторирование ЭКГ и/или давления), чтобы выявить причину брадикардии и суточные ритмы повышения АД.
2. Заменить основной препарат Лизиноприл, он больше не действует.
3. Мониторить АД 2-3 раза в день с обязательной фиксацией диастолы и систолы, времени, вести дневник.
4. Давление снижать очень осторожно с учетом риска коллапса при перемене положения тела. Это частое осложнение при потере эластичности сосудов.
5. Давать продукты и соки с высоким содержанием железа - гранат, фейхоа, киви, свекла, морковь, зеленое яблоко.
6. Подобрать грамотную гипотензивную терапию после Холтера.
Успехов и всего доброго!