Вот уже полтора года мы живем с Ковидом-19. Эпидситуация лучше не становится. Врачи болеют, поликлиники закрываются, стационары переполнены, скорая помощь не приезжает. Люди растеряны, подавлены и, главное, предоставлены самим себе.
Информации море, но в этом море можно захлебнуться и утонуть. Что есть правда, а что откровенная ложь, или скрытие фактов? Пить антибиотики, или нет; как найти стОящее, а не разрекламированное лекарство; носить ли маску, если нет насморка; пить ли здоровым людям антивирусные для профилактики; какие противовирусные эффективны в реальности; почему ПЦР бывает отрицательной, когда человек болен; как расценить повторное повышение температуры, если больной шел на поправку; насколько эффективна ИВЛ; что лучше- чеснок, лимон, или Чага? Вопросов больше, чем ответов. Поэтому
Надо знать врага, что бы бороться с ним
У вируса нет собственного мозга, но есть нечто большее- программа. А ее разработали люди. Ковид-19 в определенной степени создан искусственно, с помощью молекулярной генетики. То есть, хорошо известный ковид из 30-годов ХХ столетия генномодифицирован. Как говорят сами генетики, придать любому вирусу любые свойства -« нечего делать».
Берется отрезок РНК цепочки, в который вставляется хромосома, несущая нужные свойства.
Каждые 15 дней вирус сам создает новую генетическую структуру. У человека первым бастионом при контакте с инфекций был и остается интерферон. Рецепторы АПФ-2 есть повсюду, но больше всего их в глазах, коже и ротоносоглотке, кишечнике, потому что эти органы имеют прямую связь с внешним миром. И главная задача иммунных клеток не дать инфекции войти, иначе доступ к мозгу, бронхам, легким, крови, кишечнику будет открыт!
Для этого поверхность иммунных клеток оснащена рецепторами фермента АПФ-2. Соприкоснувшись с рецепторами вируса, рецепторы АПФ-2 дают сигнал к срочному синтезу интерферона и уничтожению инфекции на всех уровнях- от клетки до целого органа.
И все бы хорошо, но оказалось, что рецепторы Ковида идентичны рецепторам АПФ-2! Вот почему иммунная клетка не сразу воспринимает его, как чужого. Иммунный ответ слабый, или отсутствует, и срочного синтеза интерферона не происходит. Используются запасы кишечника, легких. Понятно, что они быстрее всего заканчиваются у лиц с дисбактериозами и другими болезнями ЖКТ. Но не только у них. Дефицит интерферона в начале заболевания еще более опасен людям, которых лечат блокаторами АПФ-2. Это пациенты с ХОБЛ, ожирением, СД, гипертонией.
Забегая вперед, скажу,что их все-таки ждет более легкое течение! Читайте дальше!
Ковид не только нападает, но и ловко защищается. От Сотворения мира белок был и остаётся основным строительным материалом любой клетки. Ковид несет на себе в качестве багажа около 20 белков, из которых на ходу строчит защитный плащ.
Если ли у нас возможность побыстрее его «содрать» ? Читайте дальше …
Но вот вирус в носоглотке.
Сколько времени он здесь пробудет, зависит от Вас- принятых мер, силы иммунитета, возраста, курения. Но максимум через 3 суток вирус покинет больные клетки и уйдет в бронхи и легкие. Этот момент отмечен исчезновением болей и першения в носоглотке, появлением обоняния, но усилением, или началом сухого и мучительного кашля.
Поэтому так важна ПРАВИЛЬНАЯ реакция человека в первые часы заболевания!
Не дожидайтесь аносмии! В условиях эпидемии любое ОРВИ надо лечить, как COVID!
С первых часов и до момента стойкого снижения температуры вирус необходимо тупо убивать. Для этого мы должны использовать противовирусные препараты, как бы легко болезнь не протекала. Что будет дальше, пока не знает никто.
Легкое поначалу заболевание может осложниться цитокиновым штормом, тяжелой пневмоний, миокардитом, инсультом, инфарктом!
Опыт показал, что оптимальный срок для приема противовирусных средств 10 дней.
Итак, любое першение, дискомфорт, боли в глотке, насморк и повышение температуры- сигнал для приема противовирусных!
Но каких?! (Далее коротко обсуждаются альтернативные варианты лечения с помощью Гомеопатических средств, БАДов и др., которые так же имеют право на существование).
К несчастью, мы все жертвы лобового столкновения не только с вирусом, но и со слабой организацией противовирусной помощи. И это еще мягко сказано.
Спекуляция масками, лекарствами, противоречия и нелепости в назначениях, анархия, не правильная и вредоносная информация; отсутствие лекарств в аптеках, или драконовские цены на жизненно необходимое. И, как результат - Паника.
В самой первой статье о ковиде (на сайте) уже были названы правильные антивирусные препараты, основанные на 6 и 7 рекомендациях Минздрава. Спустя год «подоспела» и доказательная база.
Доказанные вирулицидные эффекты имеет не так много препаратов. Перечислим те, которые гарантируют сокращение времени болезни на 3-5 дней и более легкое ее течение без осложнений:
1. Интерферон-альфа внутрь, интраназально, в ректальных свечках (Ингарон, Грипферон, Сухой человеческий интерферон, Виферон и т.д.).
Особенно эффективны в первые часы и дни болезни.
2.Гидрооксихлорохин( (Плаквенил),лайфхак 2019 года,описанный во второй статье на сайте.
Особенно эффективен при упорной температуре свыше 40 градусов.
Противопоказан при нарушениях сердечного ритма в амбулаторных условиях и дома.
3.Азитромицин в сочетании с гидрооксихлорохином. Комментарии в разделе Полемика
4.Ремдесивир,известный с 2002 года, как японский антигриппозный Т-705 и получивший регистрацию в России в 2017 году. Торговое название Ареплевир.
5.Его аналоги
-Фавипиравир
-Умифеновир
6.Примерно у 10%-15% больных применялся Дексаметазон.
Основание для его применения — тяжелое течение, массовое поражение органов, надпочечниковая недостаточность, цитокиновый шторм.
Народный массовый опыт подтверждает также эффективность антивирусных средств широкого спектра действия.Они перечислены в предыдущих статьях о ковиде. Минздрав в новых рекомендациях оговаривает их применение на дому при легкой форме Ковид.
Но при этом всем контактным назначается профилактический прием одного из 5 перечисленных выше антивирусных средств. Курс не менее 10 дней после контакта.
Жаропонижающие.
Необходимы при ковиде любой степени тяжести. Но средств, избирательно снижающих только температуру, не существует , потому что не бывает температуры без воспаления. Из этого правила есть исключения - субфебрилитет у неврастеников.
При ковиде применяются Салицилаты, антипиретики. Ковид сделал сверхпопулярным Парацетамол , годами пылившийся на аптечных полках. Этот препарат обладает лучшими свойствами группы быстро снижает температуру, уменьшает «ломоту», головные боли. Поэтому в первые месяцы борьбы с ковидом купить его было невозможно, хотя люди отчаянно в нем нуждались.
Но совсем недавно интернет взорвался в очередной раз- Парацетамол нельзя применять ни при каких обстоятельствах, никогда и ни за что!
Объяснений источник из Испании не дал. Давайте разберемся сами. Наверное, все в курсе, что НПВС дают определенные осложнения. И первое, это снижение свертываемости крови. Про язву, астму и кровотечение слышали все. Но сейчас, когда мы знаем о ДВС -синдроме при Ковид, Парацетамол будем применять очень осторожно.
Но почему этот препарат отнесли к так называемым «суицидальным лекарствам» еще ДО появления Ковида?
Не секрет, что при метаболизме ( цепь сложных превращений) любого лекарства могут появляться токсические вещества. Но с ними справляются здоровая печень и почки, а инструкция предупреждает о точном ее исполнении. Но не объясняет, почему.
Нормальный метаболизм Парацетамола происходит в печени, и далее он выводится через кишечник.
Но высокие дозы парацетамола, или дефицит ферментов, или токсический гепатит при ковиде, могут превратить Парацетамол в реальный яд- Ацетилбензохинон. Это соединение необратимо повреждает белки и нуклеиновые кислоты клеток печени гепатоцитов.
Как говорится, только этого нам и не хватало!
Тотальную неразбериху с Парацетамолом(и не с ним одним) можно сравнить с известным явлением, когда, не разобравшись, « Вместе с водой выплеснули и ребенка»! Одно хорошо -его теперь и купить можно!
Как правильно использовать Парацетамол ?
-Парацетамол применяют при легких и среднетяжелых формах Ковида. Максимальная разовая доза ровно 1,0 гр.; -Максимальная суточная доза- ровно 4,0 грамма.
-Прием 4 раза в день с интервалом 4 часа. Передозировка Парацетамола свыше 4,0 граммов в сутки недопустима, а максимальный срок приема- 3 дня.
- При необходимости увеличить прием до 5 дней надо поддерживать печень. Хорошо подойдут травы солянка холмовая, расторопша пятнистая, володушка козельцелистная.
Вирус прошел в бронхолегочную ткань.
Обязательно ли случится пневмония? Нет. Но истинно ковидная пневмония- всегда вирусная. ЕЕ отличительные свойства мы знаем- КТ-1 в виде матового стеклаа, КТ -2 в виде сегментарного поражения легкого и т.д
Ковидной пневмонии присвоено название Внебольничная, и по определению эту пневмонию вызывает более 60 различных вирусов. Бактериальная пневмония -другая по симптомам и Рентген-картине. Но в легких происходят еще более драматичные процессы.
Вирус разрушает в начале фосфолипидную оболочку альвеолы,а затем ее защитный слой в виде особой смазки-увлажнителя(сурфактанта). Смазка вытекает из альвеолы, которая теряет тургор и схлопывается под действием воспалительной жидкости.
Для срочного восстановления мембран клеток нужен структурный материал. Это фосфолипиды, фибриноген, белки.
Где же их брать ? На помощь приходят эритроциты. В жизни это называется « Сам погибай, а товарища выручай»! Разрушается оболочка эритроцитов, идет их массивный распад. В это время мы и видим снижение числа эритроцитов, гемглобина, запасов железа в виде ферритина, повышение гематокрита . Это так называемый гемолиз, или разжижение крови!
Но в то же самое время в кровь поступают и направляются к месту аварии структурные элементы, общие для всех клеток. Нарастает уровень фибриногена, фосфолипидов в виде холестерина; растут уровни основных маркеров повышенной свертываемости крови- Д-димера, гомоцистеина.
Таким образом, одновременно происходит два абсолютно противоположных процесса- микротромбоз и гемолиз. Или ДВС-синдром.
Его осложняет острая железодефицитная анемия.
Когда разрушается ядро эритроцита, то есть, сам ГЕМ-переносчик кислорода, возникает еще 2 опасных состояния.
Насыщение крови кислородом падает, а в крови появляется токсичный непрямой билирубин. Возрастает нагрузка на сердце, которое увеличивается в размерах и учащает ритм, что бы как-то компенсировать кислородный голод; Страдает печень, вынужденная обезвреживать лишний билирубин.
В этот период у больных появляется одышка, отеки, тахикардия. Опасно! Здесь уже надо призывать квалифицированную помощь.
В условиях стационара такой сюжет требует интенсивной терапии с применением ИВЛ, антикоагулянтов и антиагрегантов, гепатопротекторов , и много чего еще. Но что делать больному со средней тяжестью дома?
Если гипотетический больной не сдавал кровь на Д-димер, ему однозначно показано двойное антитромботическое лечение. Это антикоагулянты и антиагреганты. Доказано, что самый низкий риск инфаркта, инсульта, ТЭЛА, обеспечивает комбинация Кардиомагнила в дозировке 75 мг в сутки и Ривароксабана,или его более дешевых аналогов (Деплатта, Клопидогрела, Плавикса) в дозе 75 мг в сутки. Такая терапия проводится не менее 42-45 дней под контролем Д-димера,МНО,ПИ,АЧТВ.
Когда антибиотики входят в алгоритм терапии COVID
Несмотря на очевидную, 100% нечувствительность вирусов к антибиотиками, они все-таки, назначаются.
Во-первых, в отдельных исследованиях показаны иммуномодулирующие эффекты Азитромицина, особенно в комбинации с антималярийными средствами.
Во- вторых, к этому побуждает повторное повышение температуры у больных. Врачу проще стандартно оборвать температуру, чем несколько дней ожидать результат бакпосева мокроты. АБ в обязательном порядке применяются у больных астмой, ХОБЛ, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких.
Антибиотики становятся вынужденной мерой в амбулаторных условиях и дома, когда невозможно сделать не то что КТ, а простой рентген.
В этом случае анибиотики присоединяют не ранее, чем через 3 дня повышения температуры свыше 38 градусов.
И, наконец, АБ терапия часто назначается, как элемент психотерапии, или ПЛАЦЕБО. И, как и всегда, у мнительных, беспокойных, истеричных больных целиком себя оправдывает. Дисбактериоз откладывается на «потом», а пока корректируется Линексом.
Минздрав в новой, 9 версии терапии ковид рекомендует использование азитромицина, амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой, левофлоксацин, моксифлоксацин, кларитромицин, амоксициллин. Курс- не более 5, максимум 7 дней.
.
Повторный подъем температуры
Наблюдается достаточно часто, что бы исследовать этот феномен. На сегодня физиологи и клиницисты сошлись во мнении, что вторая волна лихорадки вызвана тремя причинами.
1. Повторным заражением ковид. Это случается в стацинарных условиях скученности, вынужденных лишних контактов. В силу этого некоторые люди отказываются от госпитализации и переживают болезнь дома.
2. Системным аутоиммунным воспалительным процессом в эндотелии, легочной ткани . То есть, ОРДС.
3. Токсическим влиянием вируса на все органы, включая мозг, центр терморегуляции и нервную систему.
Общий дефицит интерферона, отсутствие его в ядре клеток имеет тяжелые последствия. Включаются аварийные механизмы защиты, крайне опасные уже для самой клетки.
Организм задействует аварийные клетки иммунитета-инфламаасомы. Они фактически и запускают цитокиновый шторм, ли ОРДС.
ОРДС возникает не сразу, и не у всех. В группе риска пожилые люди и пациенты с СД, заболеваниями ССС, почек и ХОБЛ. Часто такое развитие бывает при отказе от противовирусных и противовоспалительных средств в первые дни болезни!
Опасным сигналом является повторный подъем температуры и ухудшение состояния
Усиливается слабость, возвращаются проливная потливость и мышечные боли. Повышается риск микротромбозов, нарастает сердечная недостаточность в виде одышки, тахикардии, снижения АД .
При подобной картине надо отдавать себе отчет в том, что успешно пережить дома маловероятно.
Любой ценой надо попасть в отделение интенсивной терапии
Используйте ВСЕ- связи, горячую линию по Ковид, горздравотделы, старших врачей смены скорой помощи, и др.
К счастью, подобное тяжелое течение бывает реже.
Что делать людям дома
Возобновить прием антивирусных, присоединить антибиотики.
Внимательно рассматривать мокроту, правильно измерять температуру. При бактериальном процессе в легких она будет желтой, с неприятным запахом; при вирусном -почти прозрачной. Вирусная температура поднимается к вечеру до очень высоких цифр и снижается в первой половине дня. Бактериальная держится
постоянно, и всегда ниже 39 градусов.
Активно использовать Пробиотики. Лучше самые проверенные временем и результатами. Без сомнений, для россиян это кольцовский Ветом 1.1. , или Ветом 1.23, без сахара.
Уже более 20 лет жизнедеятельность этого пробиотика обеспечивает нас тем самым интерфероном -альфа, который и является первым бастионом на пути любой инфекции.
Пробиотики можно сочетать с натуральными иммунопротекторами и антивирусными продуктами и средствами.
Но с антибиотиками- никогда!
К нашим услугам имбирь, чеснок, лимон, грейпфрут, хрен, горчичное семя, прополис; композитные готовые смеси - Цитросепт, Афлубин,Л-52; аромамасла- чайного дерева, шалфейное, можжевеловое, пихтовое, сосновое; деготь, комбинации трав( см. статью №2).
Ешьте их, дышите ими, пейте и защищайте кожу и слизистые.
Энзимотерпия, альтернативы терапии
Белки в любом организме разрушаются пищеварительными ферментами-протеазами. Очень часто это необходимо- при спайках, для разжижения мокроты. Но ферментотерапия при ковиде, это один из немногих способов «содрать» белковый плащ с вируса и предупредить Фиброз легких .
Энзимотерапия давно просится в любые схемы лечения. При ковидном кашле с густой мокротой лучше использовать не АСС, а Лазолван и пищеварительные ферменты внутрь и ингаляционно; максимально поддерживать и стимулировать ферментативные функции поджелудочной и слюнной желез; или просто давать заболевшим Вобэнзим, или Панкреатин.
И в любом случае, смело добавлять сок квашеной капусты, овощные квасы, БАДы с папаином, пряности Куркуму, имбирь, папайю, тмин, перец. А Барсучий жир прекрасно справится с ролью сурфактанта!
Мукоза композитум.
То, что называется модным «Все включено!». Одно из лучших достижений гомеопатии. Комплексный натуральный многокомпонентный препарат. В составе 36 компонентов, в том числе- корень Мандрагоры, фосфор, серебро, экстракты натуральных слизистых оболочек поджелудочной железы, желудка, легких, пищевода, тонкого кишечника; желтококорень канадский, стрихнин, атропин, момордика, сера, прострел и др.
Мукоза имеет быстрые восстановительные и иммуностимулирующие эффекты, обладает противовоспалительным и дезинтоксикационным действием, мобилизует все защитные ресурсы организма; сильный муколитик и секретолитик.
Мукозу можно применять при средней и тяжелой формах ковида, на любом этапе болезни.
Сочетается со всеми видами терапии, за исключением антибиотиков.
Вводится внутримышечно, по 1 ампуле(2,2мл),1 раз в день в течение первых 5 дней; затем через день еще 5 раз.
Для профилактики используется 1 -2 раза в неделю.
Стандартная этиотропная терапия, согласно версии 6 и 7предусматривала лечение комбинацией средств
1.Противовирусных препаратов
Амбулатрорно чаще использовались Ацикловир, Арбидол, Галавит, Кагоцел,
2.Антикоагулянтных
ИЛИ другой комбинацией:
1. Гидрооксихинолона и
2. Антикоагулянта
3. У примерно 10%-15% больных применялся Дексаметазон.
Основанием для его применения служит катехоламиновый выброс в ответ на появление в крови алларминов( аварийные средства макрофагов)
Стандарт лечения в 2021 году.
Минздрав, а с ним весь народ взял курс на амбулаторное, а не стационарное лечение. Практически, рекомендации остались без изменений, за не большим исключением. Ремдесивир рекомендуют использовать только в стационаре, при сатурации ниже 94 %. Легкие и среднетяжелые формы Ковида подлежат амбулаторному лечению с использованием
Антивирусного препарата, Парацетамола, прямого антикоагулянта. Антибиотики присоединяют при температуре свыше 38 градусов в течение 3 и более дней.
Астенический синдром.
Считается нормальной реакцией организма после ковида средней тяжести и тяжелого. Этот шлейф тянется больше месяца, угнетает и пугает многих переболевших. Типичные жалобы- слабость, апатия, отсутствие аппетита и интереса к жизни; тянущие боли и выкручивание мышц, бессонница, кардиалгии и др. Конечно, такое «состояние нестояния» потребует лечения. Успешно используются поливитамины, метаболические средства(Л-карнитин, Милдронат, Мелдоний, Глицирам препараты железа, кислородные коктейли, травы. Если строго, то травы подбираются для каждого отдельного случая.
Но в целом, восстанавливающие травяные коктейли должны содержать адаптогены, лабазники, фиалку трехцветную, бузину, травы с йодом, гепатопроткторы, успокаивающие и сердечные травы.
ПОЛЕМИКА
Делать прививки, или категорически от них отказаться?
Во-первых, пока нам никто их не предлагал, хотя вакцины уже есть. Генномодифицированную вакцину сделать не сложно. Сложно организовать испытания на ее эффективность и безопасность. Для этого нужны годы испытаний, огромные группы переболевших людей, огромные средства; и, конечно, специалисты.
Во-вторых, мы сами боимся. Чего? В первую очередь «чипирования», а потом каких-то непредсказуемых последствий.
У переболевших есть противоковидный иммунитет, но сроки действия антител не установлены. Первыми сыворотку таких людей использовали в Китае, но люди все-таки заболели повторно. В воздухе носится идея всеобщей иммунизации, как это было во времена борьбы с полиомиелитом, корью, свинкой. К счастью, эпидемии этих вирусных инфекций эпидемиологи искоренили. Что же мы получили взамен?
Корью стали болеть взрослые! Они болеют тяжело и даже умирают. Эпидемиию туберкулеза, как социальной болезни, тоже ликвидировали. Но туберкулезная палочка приобрела резистентность ко всем видам антибиотиков, и стала особенно живучей во внешней среде. И сегодня мы имеем скрытую от посторонних глаз ту же эпидемию.
Поэтому каждый должен решить эту проблему сам для себя и своих близких.
Ингибиторы АПФ-2
В 6 версии рекомендаций Минздрава мы читали, что пациенты, которых лечат ингибиторами АПФ-2 , ни в коем случае не должны прерывать лечение, несмотря на большую открытость для вируса. Но многие больные таким рекомендациям не верят и прерывают терапию, подвергая себя риску инсульта, или инфаркта.
Обратимся к доказательной базе по ингибиторам АПФ. самых назначаемых гипотензивных препаратов.
Эналаприл и его аналоги расщепляются в печени до более активного эналаприлата. Он блокирует АПФ в 100 раз активнее, чем сам эналаприл. Поэтому эналаприлат облегчает доступ вируса в клетки, и более высокую заболеваемость в этой группе людей.
Но почему же тогда лечение ингибиторами АПФ-2 нельзя остановить?! Есть масса других гипотензивных средств?
Мета-исследование 2019-2020 гг. показало, что осложнения в этой же группе больных реже; и, как ни странно, именно эти пациенты чаще избегают ИВЛ.
По-видимому, в процессе терапии эналаприлат повреждает и АПФ-рецепторы самого вируса.И это значит, что на период ковида все гипертоники продолжают спокойно пить Ингибиторы АПФ-2. К слову сказать, мнения врачей об ИВЛ кардинально расходятся. Одни считают ее спасением, другие возражают, что малейшее увеличение внутриальвеолярного давления рвет альвеолу с вытеканием сурфктанта.
Носить ли маски на улице.
Исследование нового вируса продолжается, во многом благодаря генетикам, биологам и физиологам. Мы помним, что новый Ковид-19,или Сарс- ков-2 передается и аэрозольным, и контактным,и фекально-оральным путем. Сейчас точно известно, что на пластиковых поверхностях вирус живет до 72 часов. А минимальное время фиксации вируса в несколько часов отмечено для медных и картонных поверхностей. Так стоит ли нам превращаться в картонных дурилок, или надевать медные котелки? Маски надевать нас уже заставили. Но есть ли необходимость их носить на улице?
Обратимся к опыту. В атмосфере воздухе аэрозоль, насыщенный вирусами, сохраняет заразность около 3 часов. Особенно, если концентрация вируса высока. Однако, мы не знаем, сколько больных , или зараженных людей прошло в точке доступа за три часа. Мы не знаем, сколько раз некто чихнул, или покашлял. Аэрозоль, это туман, особенно стойкий во влажной среде, и вполне возможно, что висит он гораздо больше 3 часов. Задержит ли на себе копеечная маска этот аэрозоль?
Есть также понятие абсолютный массоперенос. Оно касается чрезвычайно малых частиц. Они при любом дуновении ветра, любой капле дождя перемещаются на большие и очень большие расстояния.
С учетом этого, маска на улице снижает риск проникновения вируса. А если увлажнить ее эфирным маслом, прополисом, или водкой, защита повышается на 30 %.
Сейчас не та ситуация, чтобы «закидать шапками», приговаривая «где наша не пропадала», или демонстрировать мятежный дух, скандаля в магазинах и транспорте.
Отказ от масок перчаток очень опасен и гораздо лучше поверить в то, чего мы не можем видеть, осязать, обонять. Как, например, в проникающую радиацию. Или в то, что обнадеживает. Например, в хирурга со строгим взглядом и такой же голубой маской на лице...
Обычные вирусы жизнеспособны в температурных рамках от минус 4 до плюс 30 градусов. Но ковид намного лучше обычных вирусов приспособлен к резким перепадам температуры. Так что,ждать от него пощады не стоит.
НО носить маску постоянно, на безлюдной улице, рано утром на прогулке, в парке, на даче, выйдя на балкон, это уже фобия.
Будьте здоровы!